Nowell M. Fine

, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary


Suy tim (HF) là một trong hội triệu chứng rối loạn tác dụng tâm thất. Suy tim trái gây nghẹt thở và mệt mỏi mỏi, suy tim đề xuất gây đọng trệ tuần trả ngoại biên; các tình trạng suy tim trên hoàn toàn có thể tiến triển mặt khác hoặc độc lập. Chẩn đoán ban đầu dựa bên trên lâm sàng, cung ứng bởi chụp X-quang ngực, khôn cùng âm tim cùng xét nghiệm BNP. Điều trị bao gồm giáo dục dịch nhân, sử dụng thuốc lợi tiểu, ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II, dung dịch chẹn beta, thuốc kháng aldosterone, ức chế neprilysin, khắc chế nút xoang đặt máy chế tạo nhịp/máy khử rung hoặc những thiết bị khác, và khám chữa các vì sao gây suy tim.

Bạn đang xem: Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy Tim Mạn Tính


)


Suy tim gây ảnh hưởng đến khoảng chừng 6,5 triệu con người ở Mỹ; tất cả tới > 960.000 ngôi trường hợp new mắc mỗi năm. Bên trên toàn cố kỉnh giới, tổng số người mắc suy tim là khoảng 26 triệu người.


Cung lượng tim (CO) chịu ảnh hưởng của thể tích yếu bóp với nhịp tim; nó cũng chịu tác động của hồi giữ tĩnh mạch, lực căng mạch nước ngoài vi và các yếu tố thần ghê cơ.


Tiền gánh là thiết lập lượng tim cuối quá trình cơ tim giãn với đổ đầy (thì trọng tâm trương) và ngay trước khi co cơ tim (thì trung khu thu). Tiền gánh mô tả độ giãn cơ tim cuối thì trọng điểm trương cùng thể tích cuối trọng điểm trương, nó bị tác động bởi áp lực đè nén tâm trương và thành phần tế bào cơ tim. Thông thường, áp lực đè nén thất trái cuối chổ chính giữa trương (LV) diễn tả rõ tiền gánh, đặc trưng nếu con số này cao hơn bình thường. Giãn hoặc phì đại thất trái, sự đổi khác độ giãn cơ tim gây chuyển đổi tiền gánh.

Xem thêm: Bệnh Uốn Ván: Nguyên Nhân, Triệu Chứng Của Bệnh Uốn Ván, Những Triệu Chứng Uốn Ván Bạn Không Nên Bỏ Qua


Hậu gánh là lực ngăn cản sự giãn nở cơ tim làm việc đầu thì trung ương thu. Nó được xác định bởi áp lực nặng nề thất trái, cung cấp kính, với độ dày của thành cơ tim tại thời gian van hễ mạch công ty mở. Bên trên lâm sàng, ngày tiết áp trọng tâm thu tại thời gian hoặc ngay sau khi van cồn mạch chủ lộ diện tương ứng với áp lực đè nén đỉnh trung khu thu thành tự vì chưng thất trái và tương đương với hậu gánh.


Nguyên lý Frank-Starling mô tả mối quan hệ giữa tiền gánh với hiệu suất buổi giao lưu của tim. Nguyên tắc này đã cho thấy rằng, thông thường, công suất tâm thu (đại diện vị thể tích nhát bóp hoặc cung lượng tim) xác suất thuận với chi phí gánh, trong phạm vi sinh lý bình thường ( coi Hình: nguyên lý Frank-Starling nguyên tắc Frank-Starling

*
). Rất khó khăn đo đạc đúng đắn mức co cơ tim bên trên lâm sàng (đòi hỏi phải thực hiện thông tim để phân tích mối quan hệ thể tích - áp lực), nhưng có thể ngoại suy trải qua phân suất tống huyết (EF). EF là tỷ lệ xác suất của thể tích yếu bóp so với thể tích cuối tâm trương (thể tích kém bóp/thể tích cuối trung tâm trương). Có thể đánh giá bán EF một cách tương đối chính xác thông qua các biện pháp ko xâm lấn như hết sức âm tim, chụp xạ hình hoặc chụp cộng hưởng từ.


Các mối quan hệ nam nữ tần số đề cập đến hiện tượng lạ kích say đắm lặp đi tái diễn của cơ vào một phạm vi tần số nhất mực dẫn đến tăng lực co bóp. Cơ tim bình thường ở tần số tim điển hình cho biết một mối quan hệ tần số dương, bởi vì đó tốc độ nhanh hơn gây nên co cơ mạnh mẽ hơn (và yêu ước cơ chất lớn hơn tương ứng). Trong một số loại suy tim, mối quan hệ tần số-lực có thể trở buộc phải âm tính, cho nên vì vậy co bóp cơ tim sút khi nhịp tim tạo thêm trên một tần số độc nhất vô nhị định.


Dự trữ cung lượng tim là khả năng tim tăng năng suất trên mức bình thường để thỏa mãn nhu cầu với những stress về mặt cảm xúc hoặc thực thể; lượng oxy tiêu thụ có thể tăng trường đoản cú 250 lên ≥ 1500 mL/phút khi cầm cố sức về tối đa. Hiệ tượng bao gồm


*

Rối loạn chức năng tâm thu khá phổ cập trong suy tim bởi vì các vì sao nhồi ngày tiết cơ tim Nhồi tiết cơ tim cấp tính (MI) Nhồi huyết cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành. Triệu chứng bao hàm khó chịu đựng ngực có hoặc không khó khăn thở, ai oán nôn, cùng mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện trọng điểm đồ với sự hiện hữu hoặc... tham khảo thêm , viêm cơ tim, và dịch cơ tim giãn bệnh án cơ tim giãn bệnh cơ tim giãn phế là rối loạn tác dụng cơ tim gây ra suy tim, trong đó chức năng tâm thu thất trái náo loạn và vai trung phong thất bị giãn ra. Các triệu chứng bao hàm khó thở, mệt mỏi, và phù ngoại... tìm hiểu thêm . Suy giảm chức năng tâm thu đa số gây tác động tới thất trái và có thể cả thất phải; suy tim trái cũng thường mang tới suy tim phải.


Suy giảm tính năng tâm trương thường bởi suy giảm kĩ năng thư giãn của trung khu thất (quá trình tác động), tăng mức độ xơ cứng thành vai trung phong thất, bệnh van tim Tổng quan lại về bệnh án van tim ngẫu nhiên van tim làm sao cũng hoàn toàn có thể bị khiêm tốn hoặc hở (đóng ko kín), gây ra biến hóa huyết hễ trong thời hạn dài trước khi có triệu chứng. Hạn hẹp van giỏi hở van thường xẩy ra đơn lẻ, tuy vậy nhiều... bài viết liên quan , hoặc viêm màng không tính tim co thắt Viêm màng kế bên tim co thắt Viêm màng ngoại trừ tim là triệu chứng viêm khu vực màng ko kể tim, thường đi kèm tụ dịch. Viêm màng ngoại trừ tim rất có thể do nhiều lý do (như lây truyền trùng, nhồi tiết cơ tim, chấn thương, u, rối loạn... xem thêm

*
. Nhồi huyết cơ tim cấp cho cũng là nguyên nhân gây suy giảm chức năng tâm trương. Suy giảm tác dụng tâm trương tăng theo tuổi, phản ánh rối loạn công dụng tế bào cơ tim và suy giảm số lượng tế bào cơ tim, cũng tương tự sự hội tụ collagen tại khoảng chừng kẽ; vị đó, suy giảm tính năng tâm trương là một hiện tượng đặc trưng phổ biến ở bạn cao tuổi. Suy giảm tác dụng tâm trương chỉ chiếm ưu thế trong các trường hợp dịch cơ tim phì đại bệnh dịch cơ tim phì đại căn bệnh cơ tim phì đại là một trong những rối loạn khi sinh ra đã bẩm sinh hoặc phạm phải có điểm lưu ý của sự phát triển cơ thất trái rõ nét với rối loạn tác dụng tâm trương nhưng không có tăng hậu thay (ví dụ do hẹp van... tham khảo thêm
*
, bệnh lý tất cả phì đại trọng điểm thất (tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp là triệu chứng tăng tiếp tục của tiết áp tâm thu thời gian nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc máu áp trung khu trương lúc nghỉ (≥ 80 mm Hg), hoặc cả hai. Tăng áp suất máu mà không có nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm , bé nhỏ van hễ mạch công ty thon thả van đụng mạch công ty dong dỏng van rượu cồn mạch công ty (HC), ngăn cản lưu lượng máu từ trung khu thất trái tới đụng mạch công ty lên trong suốt thì vai trung phong thu. Nguyên nhân bao hàm van rượu cồn mạch chủ khi sinh ra đã bẩm sinh có nhị lá van, thái hóa vôi hóa... bài viết liên quan
*
nặng), bệnh cơ tim thâm truyền nhiễm amyloid. Rất có thể có sự suy giảm đổ đầy và tính năng thất trái nếu có sự tăng thêm đáng kể áp lực thất phải, khiến vách liên thất bị đẩy lịch sự trái.


Rối loạn công dụng tâm trương càng ngày được công nhận rộng rãi là lý do gây suy tim. Các thông số ước tính đổi khác khá nhiều, tuy vậy khoảng 50% bệnh nhân suy tim bao gồm thuộc team còn bảo tồn phân suất tống máu; phần trăm hiện mắc tăng theo tuổi với ở nhóm người mắc bệnh đái cởi đường. Ngày nay, tín đồ ta đã hiểu rõ rằng, suy tim còn bảo tồn phân suất tống máu là 1 hội hội chứng phức tạp, không đồng nhất, tạo tổn thương đa cơ quan, bao gồm hệ thống, thường có sự phối hợp đồng thời của nhiều cơ chế sinh lý bệnh. Những dữ liệu hiện tại cho biết có tình trạng mắc nhiều bệnh tật kèm theo (ví dụ bụ bẫm mập ú béo bệu là trọng lượng tăng vượt mức, được định nghĩa là chỉ số khối khung người (BMI) ≥30 kg/m2. Các biến chứng bao gồm rối loàn tim mạch (đặc biệt ở những người thừa mỡ bụng bụng), đái tháo... bài viết liên quan , tăng huyết áp Tăng áp suất máu Tăng áp suất máu là chứng trạng tăng thường xuyên của ngày tiết áp tâm thu thời gian nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc huyết áp trọng điểm trương thời điểm nghỉ (≥ 80 milimet Hg), hoặc cả hai. Tăng áp suất máu mà không có nguyên nhân rõ ràng... tham khảo thêm , đái tháo dỡ đường Đái tháo dỡ đường (DM) Đái dỡ đường là tình trạng bớt tiết insulin và phòng insulin nước ngoài vi dẫn đến tăng mặt đường huyết. Triệu hội chứng sớm tương quan tới tăng glucose máu và bao hàm uống nhiều, khát nhiều, tiểu nhiều... xem thêm , căn bệnh thận mạn tính căn bệnh thận mạn bệnh dịch thận mạn (CKD) là sự suy giảm tác dụng thận tiến triển, kéo dài. Các triệu hội chứng tiến triển chậm trễ và trong số giai đoạn tiến triển có những triệu chứng bao gồm chán ăn, ai oán nôn, mửa ói... bài viết liên quan ), dẫn mang lại viêm hệ thống, suy tế bào nội mạc lan tỏa, suy giảm công dụng các vi mạch, cùng cuối cùng, sự đổi khác phân tử trong tế bào cơ tim gây nên tăng xơ cơ tim và có tác dụng xơ cứng thật tâm thất. Bởi vì đó, suy tim phân suất tống máu bớt thường liên quan đến tổn thương cơ tim nguyên phát, còn suy tim bảo đảm phân suất tống máu hay có tương quan tới tổn hại cơ tim máy phát do những bệnh lý ngoài tim.


Trong suy tim liên quan đến rối loạn tính năng thất trái, CO bớt và áp lực tĩnh mạch phổi tăng. Khi áp lực nặng nề mao mạch phổi quá quá áp lực thẩm thấu protein ngày tiết tương (khoảng 24 mmHg), dịch từ những mao mạch dịch chuyển vào khoảng kẽ và phế nang, làm sút độ giãn nở phổi với tăng công hô hấp. Bao gồm sự tăng thêm dẫn lưu giữ bạch ngày tiết nhưng cần thiết bù lại được sự gia tăng dịch phổi. Sự tích lũy đáng kể lượng dịch trong những phế nang (phù phổi Pulmonary Edema Phù phổi là chứng trạng suy tim trái nặng nề và cung cấp tính khiến tăng áp tĩnh mạch máu phổi cùng tràn dịch vào những phế nang. Triệu bệnh lâm sàng bao hàm khó thở nhiều, vã mồ hôi, giờ đồng hồ thở rít, với đôi khi... đọc thêm

*
) làm thay đổi tỷ số thông khí-tưới huyết (V/Q): Máu động mạch phổi đã khử oxy đi qua những phế nang thông khí kém, từ kia làm giảm sự oxy hoá động mạch khối hệ thống (PaO2) cùng gây nặng nề thở. Tuy nhiên, nặng nề thở có thể xuất hiện trước khi có không bình thường V/Q, rất có thể do áp lực nặng nề tĩnh mạch phổi tạo thêm và khiến tăng công hô hấp; cơ chế chính xác vẫn chưa được gia công rõ.