Tác giả: Đang cập nhậtChuyên ngành: sản phụ khoaNhà xuất bản:Đại học Y dược tp hồ nước Chí MinhNăm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội

Bài giảng U xơ-cơ tử cung: bệnh học và những vấn đề liên quan

Nguyễn Chí Quang, Âu Nhựt Luân

U xơ-cơ tử cung là khối u sinh dục thường chạm chán nhất.

Bạn đang xem: Bệnh học u xơ tử cung

Xuất độ của u xơ-cơ tử cung tăng theo tuổi, với đỉnh xuất độ ở khoảng tầm độ tuổi 40.

70-80% thanh nữ ở giới hạn tuổi 50 tất cả mang vào mình tối thiểu một nhân xơ tử cung.

Khoảng sát 80% số bệnh dịch phẩm cắt tử cung bởi vì mọi lý do có chứa ít nhất một nhân xơ tử cung.

Trên đại thể, u xơ-cơ tử cung là 1 trong là một khối u đặc, mật độ chắc, có vỏ bọc giả, di động cầm tay theo tử cung lúc khám.

*

Hình 1: U xơ-cơ tử cung mặt sau thân tử cung

Khối mật độ chắc, di dộng theo tử cung lúc khám chỗ kín bằng nhị tay.

*

Hình 2: Nhiều nhân xơ trên dịch phẩm cắt tử cung

Các nhân xơ là các khối u có vỏ quấn giả, tất cả mô cơ-sợi, mật độ mô chắc, mặt cắt màu trắng ngà, phồng. Với những nhân xơ lớn, rất có thể quan sát thấy thoái hóa bên phía trong nhân xơ.

U xơ-cơ tử cung lộ diện ở rất nhiều vị trí khác nhau. Tùy vị trí hiện diện của u xơ-cơ tử cung nhưng mà u xơ-cơ tử cung có thể có biểu thị bằng triệu chứng lâm sàng hay trọn vẹn không gồm triệu bệnh lâm sàng.

Có thể thấy u xơ-cơ tử cung sống 3 nhóm địa chỉ chính

Dưới niêm mạc

Trong cơ

Dưới thanh mạc

Hiệp hội Quốc tế những nhà Sản khoa với Phụ khoa kiến nghị một giải pháp mô tả phân bố các u xơ-cơ tử cung theo vị trí.

 

S (Submucosal)

Dưới niêm mạc

0

Có cuống, hoàn toàn trong lòng tử cung

1

 

*

Hình 3 cùng bảng: Cách ghi miêu tả vị trí u xơ-cơ tử cung theo FIGO

U xơ-cơ tử cung là các khối u solo dòng, cải tiến và phát triển từ các sợi cơ tử cung. U là một trong tân sinh lành tính, gồm các “nguyên bào cơ sợi” (myofibroblasts) bố trí vô cô quạnh tự.

Trên vi thể, u được cấu tạo bởi các nguyên bào cơ sợi. Các tế bào của u xơ-cơ tử cung xếp thành từng bó, với hướng đi vô cùng khác nhau. Trong số tế bào này, hoàn toàn có thể thấy chuyển động phân bào với những mức độ không giống nhau.

*

Hình 4: Các bó tế bào cơ trơn trong u xơ-cơ tử cung

Ghi nhận chúng sắp xếp theo những hướng khác nhau, hết sức hỗn độn

Nguyên nhân gây nên u xơ-cơ tử cung vẫn chưa theo luồng thông tin có sẵn rõ. Giả thuyết được gật đầu đồng ý rộng rãi nhất bây giờ là các tế bào cơ trơn tru của khối u xơ-cơ tử cung có nguồn gốc từ những tế bào nơi bắt đầu (progenitor cell), và hoàn toàn có thể có một mối tương quan với bất chợt biến giỏi tái cấu tạo gene 1.

Các tế bào của u xơ-cơ là các tế bào chịu tác động của những steroids sinh dục.

U xơ-cơ tử cung sở hữu đa số đặc tính sinh học quan trọng. Các thụ thể của estrogen (ER) cùng của progesterone (PR) được tìm kiếm thấy trên những tế bào của u xơ-cơ tử cung. Bởi vì thế, các tế bào của u xơ-cơ là các tế bào chịu ảnh hưởng của những steroids sinh dục. Dưới ảnh hưởng của steroid sinh dục, chúng trở nên tân tiến với một vận tốc chậm. Khi bị cắt nguồn cung ứng steroid, đa số các u xơ-cơ tử cung sẽ sở hữu được chiều hướng thoái triển.

Estrogen tác động thông qua thụ thể ER-α để tạo ra PR.

PR vào vai trò cốt lõi trong cải tiến và phát triển của u xơ-cơ tử cung. Progesterone là yếu tố thiết yếu cho cách tân và phát triển của u xơ-cơ tử cung. Progesterone liên hệ phân bào nguyên lây lan tại khối u, đồng thời đảm bảo thiết lập và duy trì thể khối của cấu tạo matrix ngoại bào. Khi vắng mặt thụ thể PR, một mình ER-α không đủ khả năng để tạo ra sự cách tân và phát triển của u xơ-cơ tử cung.

*

Hình 5: Hóa mô miễn nhiễm nhuộm thụ thể progesterone

U xơ-cơ tử cung khôn xiết giàu thụ thể progesterone, vì vậy u xơ-cơ tử cung sẽ cải cách và phát triển trong tiến độ phân máu khi xuất hiện của progesterone.

Xem thêm: Tìm Hiểu Về Cuộc Thi Vẽ Tranh Ý Tưởng Trẻ Thơ Dành Cho Học, Giới Thiệu Về Sân Chơi “Ý Tưởng Trẻ Thơ”

1 những gene được biết có liên quan với xuất hiện và tương quan với tính năng của u xơ-cơ tử cung là những gene mã hóa MED12 hay gene HMGA2.

Các yếu hèn tố tăng trưởng (growth factor) với hoạt tính ảnh hưởng phân bào nguyên lan truyền như epidermal growth factor (EGF), cùng insulin-like growth factor-I (ILGF-1)… phần lớn tăng trong u xơ-cơ tử cung.

BỆNH LÝ ÁC TÍNH Ở THÂN TỬ CUNG

Sarcoma cơ trơn thân tử cung (leiomyosarcomas)

Sarcoma cơ trót lọt thân tử cung là một tình trạng hi hữu gặp.

Thử thách nan giải nhất là thực tế về câu hỏi không thể phân định một cách rạch ròi và an toàn và đáng tin cậy một u xơ-cơ tử cung cùng với sarcoma cơ trơn thân tử cung bởi bất kể kỹ thuật hình ảnh nào.

Hơn nữa, cho đến nay, bạn ta vẫn ko thể hiểu rằng là liệu sarcoma thân tử cung là 1 bệnh lý trở nên tân tiến từ một u xơ-cơ tử cung hay một bệnh lý độc lập.

*

Hình 6: Leiomyosarcoma thân tử cung

Không buộc phải lúc làm sao cũng có thể phân biệt được giữa leiomyosarcoma với u xơ-cơ tử cung lành tính.

*

Hình 7: Sarcoma cơ suôn sẻ thân tử cung sinh sống một thanh nữ 56 tuổi

Tế bào tăng sinh mạnh, chỉ số phân bào cao với phân bào phi lý và xâm lăng mạch máu.

Dựa bên trên thống kê, sự tăng cấp tốc về size của một khối u “giống u xơ-cơ tử cung” chưa phải là chỉ báo chắc chắn của sarcoma cơ trơn thân tử cung.

Trong tổng số những trường thích hợp được giảm tử cung vì nguyên nhân bất kỳ, tần suất tìm thấy của sarcoma cơ trót lọt thân tử cung chỉ vào mức 0.26%. Tần suất này là 0.27% khi dân sinh được khảo sát điều tra là dân sinh có khối u trở nên tân tiến nhanh.

Tuy nhiên, một khối u xơ-cơ tử cung đang biết từ bỏ trước đột ngột phát triển ngày càng tăng kích thước bên trên người đàn bà đã mãn kinh, xuất xắc u mới xuất hiện thêm khi sẽ mãn kinh là một trong chỉ báo rất mạnh mẽ của ác tính.

Các u cơ trơn tru với xu thế ác tính không khẳng định (smooth muscle tumours of uncertain malignant potential)

Các u cơ trơn với xu thế ác tính không xác minh (STUMP) là một khái niệm được tổ chức triển khai Y tế thế giới đưa vào khối hệ thống phân loại vào năm 2003.

Khái niệm này thể hiện, về mặt hình thái mô-bệnh học, một phổ các khối u cơ suôn sẻ tử cung ở giữa những tiêu chuẩn của u xơ-cơ tử cung lành tính tất cả tiên lượng xuất sắc và các sarcoma cơ trót lọt thân tử cung gồm tiên lượng xấu.

Phổ này bao hàm rất nhiều biến đổi thể với các đặc trưng ko thường gặp mặt của không bình thường nhân, chỉ số con gián phân và hoại tử. Những trạng thái này mang một số những điểm sáng của ác tính nhưng mà lại ko thỏa đủ những tiêu chuẩn chỉnh để xác lập một chẩn đoán ác tính. Vày thế, cần yếu phân định một bí quyết rạch ròi về năng lực tiến triển của chúng.

Tình trạng sẽ không khó xử nếu tóm lại được rút ra xuất phát điểm từ một bệnh phẩm giảm tử cung. Ngược lại, đã sực kỳ khó khăn xửnếu tóm lại này tất cả được xuất phát từ một bệnh phẩm bóc nhân xơ sinh hoạt một thiếu phụ đang gồm ý định bảo đảm tử cung nhằm sanh đẻ.

Theo dõi sau phẫu thuật bóc u xơ-cơ tử cung bảo tồn, với tác dụng mô căn bệnh học là STUMP gồm những: theo dõi các đổi khác trên lâm sàng cùng hình hình ảnh của tử cung khi tái khám với X-quang phổi lúc có phi lý trên tử cung.

*

Hình 8: Hình ảnh của một STUMP

Khó rất có thể phân định rằng đây là một kết cấu lành tuyệt ác tính.

TÀI LIỆU ĐỌC THÊM

Obstetrics and gynecology 7th edition. Tác giả Beckmann. Hợp tác xuất phiên bản với ACOG. Công ty xuất phiên bản Wolters Kluwer Health 2014

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

SOGC. The Management of Uterine Leiomyomas. SOGC clinical practice guideline. No. 318, February 2015.