KHỚP GỐI

Cấu trúc xương khớp gối gồm những: xương đùi, xương chày và xương bánh chè. Dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong trong tứ dây chằng chính bên trong khớp gối, liên kết xương đùi với xương chày.

Bạn đang xem: Dây chằng chéo trước khớp gối

Khớp gối là một trong khớp phiên bản lề được kết nối với nhau bởi khối hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên phía trong (DCBT), Dây Chằng bên ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT phụ thuộc vào mặt trong của lồi cầu ngoài xương đùi, chạy xuống dưới ra trước để phụ thuộc vào mâm chày của xương chày. Tác dụng của DCCT là đảm bảo an toàn độ vững vàng trước sau với xoay của khớp gối, tránh mang đến xương chày không biến thành bán đơn độc ra trước.

ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)

Đứt DCCT là trong những loại tổn hại thường gặp mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Các vận cổ vũ tham gia các môn thể dục thể thao cường độ dài như bóng rổ, trơn đá, trượt tuyết với bóng bầu dục đều phải sở hữu nguy cơ cao bị thương tổn DCCT.


*


Khoảng một nửa trường thích hợp tổn mến DCCT xẩy ra có cố nhiên tổn yêu thương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị đụng dập mang lại vùng xương bên dưới sụn. Chụp cùng hưởng từ bỏ (MRI) là một phương pháp chẩn đoán ko xâm lấn, vô cùng có ý nghĩa trong review các tổn thương ứng dụng và sụn của khớp gối.

*

(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt .

Nguyên nhân

Ước tính khoảng 70% trường thích hợp tổn mến DCCT xẩy ra là do nguyên tắc chấn thương gián tiếp, khoảng chừng 30% là vì chấn yêu đương trực tiếp.

Cơ chế chấn thương thường liên quan đến các tình huống dừng đột ngột và gửi hướng mau lẹ hoặc xoay fan sang phía đối diện trong những khi bàn chân giữ lại nguyên, tiếp khu đất trong tứ thế không thuận hoặc chơi “mất kiểm soát”.

Các nghiên cứu cho thấy vận cồn viên con gái có xu hướng tổn yêu thương DCCT nhiều hơn thế nữa vận động viên nam lúc thi đấu cùng một môn thể thao. Điều này tới từ sự khác biệt về triệu chứng thể chất, cơ lực, và kiểm soát điều hành thần gớm cơ của nhị giới. Một số yếu tố khác cũng rất được nghĩ đến là sự khác hoàn toàn về form chậu, trục chi dưới, độ lỏng của dây chằng và ảnh hưởng của estrogen (hóc-môn nữ) lên những cấu phần của dây chằng.

Ngay sau thời điểm chấn thương, người bị bệnh thường có những triệu triệu chứng sưng, đau và cảm giác mất độ vững vàng khớp gối. Trong vòng vài giờ, khớp gối đã sưng nề các hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, đau nhói sống khe khớp cùng không thoải mái và dễ chịu khi đi lại.

Chẩn đoán

*

Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi thương hiệu vàng>.

Khi một bệnh nhân bị tổn yêu mến DCCT mang đến thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, bệnh nhân có thể được chỉ định và hướng dẫn chụp X-quang để loại bỏ các gãy xương sinh sống vùng khớp gối. Lân cận đó, bác sĩ cũng có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ bỏ (MRI) để đánh giá DCCT và các tổn thương liên quan khác như dây chằng chéo sau, dây chằng bên, sụn chêm với sụn khớp.

Ngoài vấn đề chỉ định chẩn đoán hình hình ảnh chuyên biệt mang đến khớp gối, bác bỏ sĩ cũng sẽ thực hiện nay nghiệm pháp Lachman để kiểm tra tình trạng vừa đủ của DCCT.

Diễn tiến tự nhiên

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối bao gồm tổn mến DCCT mãn tính. Vào trường hợp này, phần rách rưới của sụn chêm bị đẩy về phía trước và khiến kẹt khớp , tạo nên bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân.

Diễn tiến thoải mái và tự nhiên sau tổn hại DCCT không phẫu thuật đang khác nhau đối với từng dịch nhân, tùy trực thuộc vào nhu yếu vận động, nút độ gặp chấn thương và mất vững của khớp gối.

Tình trạng đứt một phần DCCT thường tất cả tiên lượng tốt, thời gian lành dịch và phục hồi chức năng ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể tất cả triệu chứng mất vững. Việc theo dõi chặt chẽ và kết hợp vật lý trị liệu toàn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững khớp gối bởi vì đứt một phần DCCT.

Đứt hoàn toàn DCCT phần nhiều tiên lượng kém còn nếu như không được phẫu thuật. Sau thời điểm đứt DCCT, một số bệnh nhân ko thể chơi các môn thể thao gồm những động tác giảm bóng hoặc chuyển phiên người, một số khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí là không thể bước đi bình thường. Tuy nhiên, vẫn có một trong những ít căn bệnh nhân không tồn tại triệu chứng. Sự khác hoàn toàn này là do mức độ nghiêm trọng của tổn yêu mến khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn thương sụn khớp trong khớp gối gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính.

Khoảng một nửa số trường đúng theo tổn yêu đương DCCT xẩy ra có kèm theo các tổn mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Cạnh bên đó, quá trình lỏng khớp gối kéo dãn do đứt DCCT cũng góp thêm phần làm mở ra các tổn hại như rách sụn chêm đồ vật phát (>90% sau 10 năm) với bong sụn khớp thiết bị phát (70% sau 10 năm).

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Trường hợp chữa bệnh bảo tồn, đồ lý trị liệu với phục hồi tác dụng đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong hồi sinh khớp gối tương tự như trước lúc bị chấn thương, bao hàm việc điều chỉnh đúng tư thế, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa tình trạng mất vững và thực hiện của nẹp chỉnh hình có bản lề mang lại khớp gối. Mặc dù nhiên, các tổn thương lắp thêm phát bởi vì lỏng khớp gối kéo dãn dài như rách rưới sụn chêm, xơ hóa khớp gối vẫn hoàn toàn có thể xảy ra ngơi nghỉ nhóm người mắc bệnh lựa chọn điều trị bảo tồn.

Điều trị ngoại khoa thường được cần sử dụng để xử trí các tổn yêu mến phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn mến khác ở khớp gối). Tuy nhiên, việc quyết định không mổ xoang vẫn cân xứng cho một số trong những bệnh nhân tinh lọc như sau:

Đứt một phần DCCT và không có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và không có triệu chứng mất vững vàng ở khớp gối khi tập luyện các môn thể thao cường độ nhẹ và sẵn sàng từ vứt các môn thể thao cường độ mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống không nhiều vận động;Chưa đóng góp sụn tăng trưởng ở trẻ em.

Xem thêm: Vợ Chồng Trấn Thành, Tấn Beo Hỗ Trợ Người Dân Y Bác Sĩ Chống Dịch

Điều trị ngoại khoa

Phương pháp khâu nối thường không được vận dụng khi đứt DCCT không sở hữu lại tác dụng theo thời gian. Vị vậy, DCCT bị đứt thường được sửa chữa thay thế bằng một mảnh ghép gân. Miếng ghép thường dùng để cố thế mang đến DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).

Gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân.

Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ bạn hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, giỏi gân chày sau.

Bệnh nhân được phẫu thuật tái sản xuất DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Tình trạng mất vững tái phát và cấy ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.

Mục đích của phẫu thuật tái tạo nên DCCT là nhằm chống ngừa triệu chứng mất vững và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, tự đó làm vững khớp gối góp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nặng nhắc trước lúc quyết định phẫu thuật hay bảo đảm DCCT.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

*

Chuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) tự thân nhằm tái chế tạo DCCT

Gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân

Gân cung cấp gân cùng gân cơ eo hẹp được sử dụng thoáng rộng để tạo nên mảnh ghép Hamstring từ bỏ thân 2 hoặc 4 bó trong số phẫu thuật tái sinh sản DCCT. Phương pháp này được công nghệ đánh giá có tương đối nhiều ưu điểm hơn so với mang gân bánh trà tự thân.

Quy trình phẫu thuật

Bệnh nhân hay được chỉ định và hướng dẫn tập vật lý trị liệu để phục hồi công dụng trước phẫu thuật. Các nghiên cứu cho biết bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng với mất hoàn toàn biên độ chuyên chở vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để phục sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất tự 3 tuần trở lên tính từ thời điểm thương tổn để hồi phục hoàn toàn biên độ vận động. Một số trường đúng theo tổn yêu mến dây chằng cũng được khuyến cáo là nên dùng nẹp cùng chờ phục hồi trước lúc phẫu thuật DCCT.

Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây nghiện sẽ lựa chọn phương pháp gây nghiện khi phẫu thuật. Bệnh nhân có thể được phong bế thần kinh ở chân nhằm mục tiêu giảm nhức sau phẫu thuật.

Phẫu thuật thường bắt đầu bởi việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã hoàn toàn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối cùng này sẽ giúp xác thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ ung dung của các dây chằng khác sống khớp gối cần được sửa đổi trong quy trình phẫu thuật hay phải xử trí sau phẫu thuật.

Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho biết thêm DCCT đã bị đứt, yêu cầu lấy gân đã lựa chọn (đối cùng với gân từ bỏ thân) hoặc tan đông (đối cùng với gân đồng loại) để sẵn sàng mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho biết vị trí của mảnh ghép DCCT <vị trí sao vàng>

Sau khi chuẩn bị ngừng mảnh ghép, bác sĩ phẫu thuật đã đặt ống nội soi và chế độ vào phía trước khớp gối trải qua các cổng với mặt đường rạch da nhỏ tuổi (1cm) để khám nghiệm tình trạng của khớp gối. Các tổn mến sụn chêm sẽ được cắt gọt hoặc khâu lại, tổn hại sụn khớp sẽ được thiết kế nhẵn và thắt chặt và cố định vào vùng xương dưới sụn, còn DCCT sẽ được cắt bỏ.

Trước khi hoàn tất phẫu thuật, chưng sĩ sẽ điều tra khảo sát để đảm bảo an toàn mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động hoàn toàn của khớp gối và thực hiện những chất vấn như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Tiếp nối khâu da và băng bó (có thể áp dụng nẹp giỏi liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy ở trong vào hướng dẫn và chỉ định của bác sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân thường xuất viện sau 3 ngày.

Biến chứng sau phẫu thuật

Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi dìm là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một số trong những trường hòa hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại vị kỹ thuật mang mảnh ghép và kỹ thuật vô trùng không đúng cách cũng đã có được ghi nhận.

Chảy máu, tê chi dưới: Biến hội chứng hiếm gặp bao gồm chảy máu bởi tổn thương rượu cồn mạch khoeo cấp tính và yếu liệt cẳng bàn chân. Quanh đó ra, tình trạng tê bì phía xung quanh cẳng chân (bên cạnh vết mổ) cũng rất phổ biến, rất có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Máu đông: máu đông vào tĩnh mạch sinh sống bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng con người bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong đường máu và di chuyển đến phổi gây thuyên tắc mạch phổi tốt đến não tạo đột quỵ. Nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi thừa nhận là khoảng 0.12%.

Mất vững: tình trạng mất vững hoàn toàn có thể tái phát vì chưng đứt hay giãn dây chằng đã tái tạo hay vì kỹ thuật phẫu thuật mổ xoang kém (được ghi nhấn với xác suất thấp tuyệt nhất là 2.5% và cao nhất là 34% ).

Cứng khớp: tình trạng cứng xuất xắc mất biên độ vận động khớp gối được ghi nhấn từ 5% mang đến 25%.

Tổn mến sụn tăng trưởng: ở trẻ bé dại hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách nát DCCT, việc tái tạo ra sớm DCCT có thể gây nguy cơ tiềm ẩn tổn yêu đương sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho tới khi xương của trẻ con đạt gần đến độ trưởng thành. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật có thể biến hóa kỹ thuật tái sinh sản DCCT để giảm nguy hại tổn yêu thương sụn tăng trưởng.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Phục hồi tác dụng là một trong những phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với phương pháp phẫu thuật bắt đầu và kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép chắc chắn hơn, công tác vật lý trị liệu hiện thời có thể được tăng tốc. Phục sinh chức năng ban đầu vào ngày phẫu thuật bao gồm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ mau chóng và vận tải khớp gối, đi đứng bởi nạng tương tự như học cách bảo đảm mảnh ghép trong tiến trình lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết chổ chính giữa thực hiện tráng lệ chương trình đồ lý trị liệu của bệnh nhân.

Vui lòng đọc thêm tài liệu hướng dẫn người mắc bệnh về “Phục hồi tính năng sau phẫu thuật mổ xoang tái tạo nên dây chằng chéo cánh trước”.