Marvin p Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine


Viêm xoang là viêm những xoang cạnh mũi bởi nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm hoặc bội phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao gồm ngạt mũi, rã mũi mủ, cùng đau mặt hoặc nặng vùng mặt; nhiều khi đau đầu, đau nhức sọ mặt, và/hoặc tất cả sốt. Điều trị viêm mũi cấp tính vì chưng virus bao hàm khí dung mũi với thuốc co mạch tại vị trí hoặc toàn thân. Điều trị nghi vấn nhiễm trùng do vi trùng là kháng sinh, như amoxicillin/clavulanate hoặc doxycycline, mang lại viêm xoang cấp tính tự 5 mang đến 7 ngày và trong 6 tuần so với viêm xoang mạn tính. Những người dân nghẹt mũi, xịt mũi và áp dụng nhiệt và độ ẩm có thể giúp giảm triệu hội chứng và cải thiện việc dẫn lưu xoang. Viêm xoang mũi tái phát hoàn toàn có thể cần mổ xoang để nâng cao dẫn lưu xoang.

Bạn đang xem: Viêm xoang mãn tính: biểu hiện và cách điều trị hiệu quả năm 2021


Viêm xoang rất có thể được phân các loại là cấp cho tính (khỏi hoàn toàn trong < 30 ngày); cung cấp cấp (hồi phục vào 30 mang lại 90 ngày); tái phát (≥ 4 tiến trình cấp tính hiếm hoi mỗi năm, các lần được xử lý hoàn toàn < 30 ngày nhưng lặp lại theo chu kỳ, với ít nhất 10 ngày giữa việc giải quyết hoàn chỉnh những triệu hội chứng và bắt đầu một đợt mới); và mạn tính (kéo lâu năm > 90 ngày).


Viêm xoang cấp cho sinh hoạt những bệnh nhân suy bớt miễn dịch trong xã hội hầu như luôn luôn do virut (như rhinovirus, cúm, parainfluenza). Một tỷ lệ bé dại phát triển lây lan khuẩn vật dụng phát với Streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, xuất xắc staphylococci. Đôi khi, áp xe xung quanh răng của răng hàm trên lan rộng ra đến xoang trên. Các bệnh lan truyền trùng khám đa khoa cấp tính thường là do vi khuẩn, điển hình nổi bật là vị Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Proteus mirabilis, và Enterobacter. Những người mắc bệnh bị suy bớt miễn dịch rất có thể bị viêm mũi cấp vày nấm xâm nhập ( xem viêm xoang mũi xâm lấn ở người bị bệnh suy bớt miễn dịch viêm xoang mũi xâm lấn ở người bị bệnh suy giảm miễn dịch viêm mũi là viêm các xoang cạnh mũi vày nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm hoặc bội phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao hàm ngạt mũi, tung mũi mủ, và đau phương diện hoặc nặng vù... xem thêm

*
).


Viêm xoang mạn tính liên quan đến những yếu tố phối hợp để tạo thành tình trạng viêm mạn tính. Căn bệnh dị ứng mạn tính, bất thường về cấu trúc (ví dụ, polps mũi), hóa học gây kích ứng môi trường (ví dụ độc hại không khí, khói thuốc lá), rối loạn hệ thống niêm dịch lông chuyển, và những yếu tố khác shop với những sinh đồ gia dụng lây nhiễm tạo ra viêm xoang mạn tính. Các sinh đồ dùng thường là vi khuẩn (có thể tạo ra màng biofilm trên bề mặt niêm mạc) nhưng hoàn toàn có thể là nấm. Nhiều vi trùng đã được liên quan, bao hàm vi trùng Gram âm và các vi trùng kị khí vùng miệng họng nhiễm các chủng vi trùng là phổ biến. Vào một vài ngôi trường hợp, viêm xoang mạn tính là thứ phát từ lây nhiễm trùng răng. Truyền nhiễm nấm (Aspergillus,Sporothrix,Pseudallescheria) rất có thể là kinh niên và bao gồm xu hướng tấn công các người bị bệnh cao tuổi và suy sút miễn dịch.


Viêm xoang nấm mèo dị ứng là một dạng viêm xoang mũi mạn tính có đặc thù là ngạt mũi, rã dịch mũi nhày cùng thường là polyp mũi. Đó là 1 phản ứng dị ứng với sự hiện diện của nấm tại chỗ, thường xuyên là Aspergillus, và không phải là vì chưng nhiễm trùng xâm lấn.


Viêm xoang nấm xâm lấn viêm xoang xâm lấn ở người bị bệnh suy giảm miễn dịch viêm mũi là viêm những xoang cạnh mũi vì chưng nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm mèo hoặc làm phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao hàm ngạt mũi, rã mũi mủ, với đau phương diện hoặc nặng vù... bài viết liên quan

*
là 1 nhiễm nấm mèo nặng, thỉnh thoảng gây tử vong, nghỉ ngơi những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, thường do các loài Aspergillus hay những Mucor.


Các yếu tố nguy cơ thường chạm mặt của viêm xoang bao hàm các yếu tố làm ùn tắc dẫn lưu giữ xoang thông thường (ví dụ như viêm mũi dị ứng, polyps mũi, sonde mũi dạ dày hoặc đặt nội khí quản qua mũi) và những tình trạng suy bớt miễn dịch (ví dụ như tiểu đường, lây nhiễm HIV). Những yếu tố khác bao hàm thời gian nhập viện kéo dài, bỏng nặng, bệnh xơ hóa nang, với rối loạn tính năng lông chuyển.


Trong căn bệnh nhiễm trùng mặt đường hô hấp bên trên (URI), màng nhầy làm việc mũi bị sưng lên làm tắc nghẽn lỗ thông của xoang cạnh mũi với oxy trong xoang được dung nạp vào những mạch tiết của màng nhầy. Việc này mang tới áp suất âm trong xoang (viêm xoang chân không) là khởi đầu của chứng trạng viêm xoang. Trường hợp chân ko được duy trì, niêm dịch tự màng nhầy cải tiến và phát triển và đầy xoang; các niêm dịch đóng vai như thể một môi trường cho vi trùng xâm nhập vào xoang qua lỗ thông xoang hoặc thông sang 1 tế bào lan rộng lan tỏa hoặc gây nên cục đông máu trong lớp links của niêm mạc. Sự xuất hiện thêm của huyết thanh và bạch cầu để kháng lại các nhiễm trùng, với gây nhức do áp lực đè nén dương phát triển trong xoang tắc nghẽn. Niêm mạc trở đề xuất sung huyết và phù nề.


Các vươn lên là chứng thiết yếu của viêm xoang là việc lan truyền của vi trùng ở tại chỗ, gây ra viêm tấy xung quanh ổ mắt hoặc lan vào ổ mắt, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang, áp xe không tính màng cứng hoặc áp xe cộ não.


Viêm xoang cung cấp tính với mạn tính gây ra các triệu triệu chứng và dấu hiệu tương tự, bao hàm chảy mũi mủ, nhức và đau ở mặt, ngạt mũi và tắc nghẽn, sút ngửi, hởi thở hôi cùng ho (đặc biệt là vào ban đêm). Thường thì cơn đau cực kỳ nghiêm trọng hơn vào viêm xoang cung cấp tính. Vùng bao quanh xoang bị tác động có thể đau, sưng và đỏ.


Viêm xoang sàng tạo ra đau ẩn dưới và giữa hai mắt, chóng mặt trán thường xuyên được biểu hiện như là việc phân chia, viêm tấy quanh ổ mắt, và chảy nước mắt.


Niêm mạc mũi đỏ với phù nề; có thể có hiện tượng kỳ lạ chảy mủ mũi màu xoàn hoặc xanh. Mủ loãng hoặc mủ đặc chảy ra sinh sống khe giữa với xoang hàm, xoang sàng trước, hoặc xoang trán bị viêm, với mủ chảy phía vào của cuốn mũi giữa khi viêm xoang sàng sau hoặc xoang bướm.


Các triệu hội chứng của phát triển thành chứng bao hàm viêm tấy xung quanh ổ mắt, sưng nề hà đỏ, lồi mắt, liệt vận nhãn, nhầm lẫn hoặc giảm mức độ dìm thức, với nhức đầu dữ dội.


Chẩn đoán


Đánh giá lâm sàng


Đôi khi nên đến CT


Nhiễm trùng xoang thường xuyên được chẩn đoán bằng lâm sàng. Chẩn đoán hình ảnh không được chỉ định và hướng dẫn trong viêm xoang cung cấp tính, trừ khi bao hàm phát hiện gợi nhắc các biến chứng, vào trường hợp kia CT được thực hiện. Trong viêm xoang mạn tính, CT được tiến hành thường xuyên hơn, cùng x-quang răng có thể được yêu cầu trong viêm xoang hàm trên mạn tính để đào thải áp xe xung quanh răng.


Nuôi cấy vi trùng ít khi được tiến hành vì ghép vi khuẩn chính xác đòi hỏi một mẫu mã thu được bởi nội soi xoang hoặc xuyên thẳng qua xoang; cấy vi khuẩn phần dịch mủ chảy qua mũi là ko đủ. Cấy vi khuẩn thường chỉ được tiến hành khi điều trị chống sinh bằng kinh nghiệm tay nghề không thành công xuất sắc và sinh hoạt những người bệnh suy sút miễn dịch và một số nhiễm khuẩn bệnh viên gây ra viêm xoang.


Viêm xoang ngơi nghỉ trẻ em ban đầu khó riêng biệt được với truyền nhiễm trùng mặt đường hô hấp trên. Viêm xoang mũi do vi trùng nghĩ tới lúc chảy mũi mủ kéo dãn trong> 10 ngày cùng rất sự mệt mỏi và ho. Sốt thường xuyên không phổ biến. Hoàn toàn có thể đau nhức vùng phương diện hoặc khó chịu. đi khám mũi thấy tan mủ với phải loại trừ dị đồ vật mũi.


Chẩn đoán viêm xoang cung cấp tính ở trẻ nhỏ là nhờ vào lâm sàng. CT tránh được vì băn khoăn lo lắng về vấn đề tiếp xúc với tia X trừ khi có dấu hiệu của các biến hội chứng mắt hoặc nội sọ (ví dụ như viêm tấy xung quanh ổ mắt, mất thị lực, nhìn đôi, hoặc liệt vận nhãn), bao gồm viêm xoang mạn tính không đáp ứng nhu cầu với điều trị, hoặc bao gồm mối lo lắng ung thư vòm họng (ví dụ, phụ thuộc vào tắc nghẽn mũi một bên, đau, ra máu mũi, sưng mặt, hoặc, quan trọng liên quan, thị giác giảm). Sưng vùng quanh ổ mắt làm việc trẻ sơ sinh cần review nhanh viêm tấy quanh ổ mắt Viêm tổ chức triển khai hốc mắt với viêm tổ chức trước vách Viêm tổ chức trước vách (viêm xung quanh hốc mắt) là lây lan trùng của mí mắt và vùng da bao quanh trước vách. Viêm tổ chức hốc mắt là nhiễm trùng mô... đọc thêm

*
và có thể can thiệp phẫu thuật mổ xoang để phòng ngừa thị giác suy yếu với nhiễm trùng nội sọ.


Điều trị


Các phương án tại vị trí để tăng cường dẫn lưu giữ mủ (ví dụ, khí dung, thuốc co mạch tại chỗ)


Đôi lúc thuốc chống sinh (ví dụ, amoxicillin/clavulanate, doxycycline)


Trong viêm xoang cung cấp tính, việc nâng cao dẫn lưu xoang và kiểm soát nhiễm trùng là mục tiêu của điều trị. Khí dung; rửa xoang bị viêm bằng dung dịch nóng ẩm; đồ ăn nóng giúp giảm sút sự ùn tắc mũi và liên quan dẫn lưu.


Thuốc co mạch tại chỗ, lấy ví dụ phenylephrine 0,25% xịt x 3h hoặc oxymetazolin từng 8 đến 12 giờ, có hiệu quả nhưng đề xuất dùng tối đa 5 ngày hoặc trong chu kỳ tái diễn 3 ngày dùng và 3 ngày chấm dứt cho cho đến lúc viêm xoang được giải quyết. Thuốc teo mạch hệ thống, như pseudoephedrine 30 mg uống (đối với người lớn) từ 4 mang đến 6 giờ, tác dụng thấp hơn.


Nước muối hạt rửa mũi hoàn toàn có thể giúp những triệu hội chứng giảm nhẹ nhưng xộc xệch và ko thoải mái, và người mắc bệnh yêu cầu được hướng dẫn để tiến hành đúng cách; nó rất có thể tốt hơn cho người bệnh viêm xoang tái phát, số đông người có không ít khả năng quản lý (và chịu đựng đựng) nghệ thuật này.

Xem thêm: Mặt Nạ Đậu Xanh Có Tác Dụng Của Đậu Xanh Với Da Có Thể Bạn Chưa Biết!


Xịt mũi xịt Corticosteroid hoàn toàn có thể giúp làm cho giảm những triệu chứng nhưng hay mất ít nhất 10 ngày để sở hữu hiệu quả.


Mặc dù phần đông các trường vừa lòng viêm xoang cấp cho tính bởi virus và tự khỏi, trước đây nhiều người mắc bệnh được cho thuốc kháng sinh vì chưng khó tách biệt lâm sàng vày virus xuất xắc vi khuẩn. Mặc dù nhiên, mọt lo ngại hiện thời về việc tạo nên các vi trùng kháng phòng sinh đang dẫn đến việc sử dụng các kháng sinh có chọn lọc hơn. Cộng đồng Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ khuyến nghị các điểm lưu ý sau phía trên giúp khẳng định những người mắc bệnh nên bước đầu dùng kháng sinh:


Các triệu hội chứng xoang xấu đi sau khoản thời gian cải thiện ban sơ từ một viêm mặt đường hô hấp trên điển hình của virut (" nhỏ 2 lần" hoặc 2 pha mắc bệnh)


Bởi vày nhiều vi khuẩn gây bệnh có chức năng đề kháng với những thuốc đã sử dụng trước đây, amoxicillin/clavulanate 875 mg uống từng 12 giờ đồng hồ (25 mg/kg sau 12 giờ sống trẻ em) là loại thuốc đầu tay hiện nay nay. Bệnh nhân có nguy hại kháng thuốc kháng sinh được cho liều cao hơn nữa 2 g sau 12 giờ (45 mg/kg sau 12 giờ ngơi nghỉ trẻ em). Những người mắc bệnh có nguy hại kháng thuốc bao hàm trẻ dưới 2 tuổi hoặc bên trên 65 tuổi, những người dân đã được điều trị chống sinh vào tháng trước, những người dân đã được nhập viện trong khoảng 5 ngày qua và những người bị suy sút miễn dịch.


Người bự bị dị ứng penicillin rất có thể dùng doxycycline hoặc fluoroquinolone thở (như levofloxacin, moxifloxacin). Trẻ em bị không phù hợp penicillin có thể dùng levofloxacin, hoặc clindamycin cùng với cephalosporin thế hệ 3 (cefixime hoặc cefpodoxime).


Nếu tất cả sự nâng cấp trong vòng 3 mang lại 5 ngày, dung dịch vẫn tiếp tục. Bạn lớn không có các yếu đuối tố nguy hại đề phòng được điều trị tổng số từ 5 đến 7 ngày; những người lớn có nguy hại được chữa bệnh trong 7 cho 10 ngày. Trẻ nhỏ được điều trị từ 10 mang đến 14 ngày. Nếu không có sự nâng cấp trong 3 cho 5 ngày, một loại thuốc khác được sử dụng. Macrolide, trimethoprim/sulfamethoxazole, và đơn trị liệu với cephalosporin không thể được khuyến nghị vì tính phòng kháng sinh. Phải phẫu thuật cấp cho cứu nếu có thị lực bị mất hoặc có tác dụng mất thị lực.


*

Được gửi thể trường đoản cú Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children và adults. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012).


Trong trường phù hợp viêm xoang mạn tính ở trẻ em hoặc người lớn, các kháng sinh tựa như được sử dụng, nhưng chữa bệnh được mang đến trong 4 đến 6 tuần. Độ nhạy của các mầm bệnh phân lập từ bỏ mủ xoang và thỏa mãn nhu cầu của bệnh nhân so với điều trị phía dẫn các liệu pháp khám chữa tiếp theo.


Viêm xoang không thỏa mãn nhu cầu với điều trị kháng sinh rất có thể cần mổ xoang (mở xoang hàm, phẫu thuật mổ xoang nạo xoang sàng, hoặc xoang bướm) để nâng cao thông khí cùng dẫn giữ và sa thải các mủ sệt trong xoang, biểu tế bào viêm, và niêm mạc thừa phát. Các phẫu thuật này thường được tiến hành bằng phẫu thuật mổ xoang nội soi mũi xoang. Viêm xoang trán mạn tính rất có thể được điều trị hoặc với sự cốt hóa xoang trán trước hoặc cần sử dụng nội soi trong số những bệnh nhân được chọn. Bài toán sử dụng định vị nội soi mũi xoang với các tổn thương trên xoang và phòng ngừa thương tổn xung quanh các cấu trúc lân cận (như mắt với não) vẫn trở yêu cầu phổ biến. Sự tắc nghẽn mũi đóng góp phần vào bài toán dẫn giữ kém cũng đòi hỏi phẫu thuật.


đều điểm thiết yếu


Viêm xoang cấp tính ở người bệnh suy sút miễn dịch là vì virut.


Các người bị bệnh suy sút miễn dịch có nguy hại nhiễm mộc nhĩ hoặc vi khuẩn xâm nhập khỏe mạnh hơn.


Chẩn đoán lâm sàng; CT và các cấy vi khuẩn (thu được qua nội soi hoặc thông qua thủ thuật xoang) được triển khai chủ yếu cho các trường thích hợp mãn tính, dai dẳng hoặc ko điển hình.


Kháng sinh hoàn toàn có thể chờ trong khi chờ khám chữa triệu chứng, thời gian phụ thuộc vào vào nút độ cực kỳ nghiêm trọng và thời gian của những triệu chứng.


Thuốc kháng sinh dòng thứ nhất là amoxicillin/clavulanate, với doxycycline hoặc những fluoroquinolones hô hấp như những chất thế thế.


Viêm xoang rất có thể xảy ra sống những bệnh nhân bị suy bớt miễn dịch bởi tiểu mặt đường được kiểm soát và điều hành kém, giảm bạch cầu hoặc truyền nhiễm HIV.


lây truyền nấm mucor Mucormycosis Mucormycosis đề cập mang đến nhiễm trùng do các sinh đồ nấm phong phú gây ra theo vật dụng tự Mucorales, bao hàm cả các loài trong số chiRhizopus, Rhizomucor,... tham khảo thêm

*
(nấm zygo, đôi khi còn gọi là nấm phyco) là 1 trong những bệnh nấm vì chưng nấm mucorales, bao hàm các loài Mucor,Absidia, với Rhizopus. Căn bệnh nấm này có thể phát triển ngơi nghỉ những người bị bệnh tiểu đường điều hành và kiểm soát kém. Nó được đặc trưng bởi các tổ chức nấm màu đen, mô bị tiêu diệt trong lồng mũi và những dấu hiệu thần kinh lắp thêm phát từ máu khối hễ mạch trong hệ thống động mạch cảnh.


Chẩn đoán được dựa vào mô bệnh dịch học của sợi nấm trong những tổ chức được đem ra. Việc sinh thiết ngay tổ chức trong mũi đến mô bệnh dịch học với nuôi cấy được thực hiện.


Điều trị đòi hỏi phải kiểm soát điều hành các triệu chứng cơ bản (như kiểm soát điều hành đường máu), phẫu thuật cắt bỏ các mô hoại tử, và điều trị amphotericin B mặt đường tĩnh mạch toàn thân.


Aspergillus với Candida spp hoàn toàn có thể gây nấm mèo xoang của người bị bệnh bị suy sút miễn dịch với điều trị bằng các thuốc tạo độc tế bào hoặc các bệnh suy giảm miễn dịch như bệnh bạch huyết cầu Tổng quan liêu về Bệnh bạch cầu bệnh bạch cầu là 1 tình trạng ác tính tương quan đến vấn đề sản xuất quá nhiều bạch cầu chưa trưởng thành và cứng cáp hoặc bất thường, sau cùng sẽ ngăn chặn việc sản sinh ra những tế bào máu thông thường và... tham khảo thêm , u lymphoma Tổng quan về u lympho U lympho là một trong những nhóm dịch không đồng điệu gồm nhiều loại u khác biệt phát sinh từ hệ thống lưới nội mô cùng hệ bạch huyết. Những loại đó là u lympho Hodgkin cùng u lympho ko Hodgkin (NHL- xem... đọc thêm , u nhiều tủy xương Multiple Myeloma Đa u tủy xương là ung thư của tương bào mà tiếp tế ra các globulin miễn dịch 1-1 dòng, xâm lấn và tiêu diệt xương lân cận. Các biểu hiện thường... bài viết liên quan

*
và bệnh aids lây truyền trùng sida ở tín đồ lây lan vi rút khiến suy bớt miễn dịch ở người (HIV) là kết quả của lây truyền 1 trong các 2 retrovirus tương tự như nhau (HIV-1 và HIV-2) chúng tiêu diệt tế bào lympho CD4... bài viết liên quan . Truyền nhiễm trùng này hoàn toàn có thể xuất hiện bên dưới dạng các polyp sinh hoạt mũi cũng tương tự niêm mạc dày; mang mô làm cho giải phẫu bệnh cần thiết để chẩn đoán.


Phẫu thuật xoang về tối đa và phương pháp tiêm tĩnh mạch toàn thân amphotericin B được thực hiện để kiểm soát điều hành các lan truyền trùng nguy hiểm tính mạng. Trường hợp mucormycosis được loại trừ, rất có thể dùng voriconazole, tất cả hoặc không tồn tại và echinocandin (ví dụ như caspofungin, micafungin, anidulafungin), thay vì amphotericin.


*

phiên bản quyền © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu hầu như quyền.